접수 번호	(공란)

제7회 공감토닥토닥

신청자	성 명		생년월일
	연 락 처	(정확한 연락처 기재)
	주 소	(주민등록상 주소지)
	누 구 에 게	예) 엄마에게 드리는 메시지
메시지	(20자 내외)
내 용 (작품설명)	(간략한 설명)
유의사항	- 천안시민 가족 대상, 1가족 당 1작품 인정 20자 내외 간결하고 감동을 주는 응원 메시지 공모작품은 공모자의 순수 창작물로 본인 작품 이여야 하며, 타 공모전에 출품되거나 타인의 작품 모방, 표절은 인정하지 않음(추후 확인 시, 입상취소) 공모작품 주제 부적합, 서류 미제출 등의 이상이 있을 시, 심사에서 제외 공모 수상 작품에 대한 사용권(저작권)등은 천안시직장맘지원센터에 있으며, 센터 홍보 자료 등 다양하게 활용될 수 있음.
	※ 위 ‘유의사항’의 내용을 숙지하였습니까? □ 확인하였음
수집이용내용	1. 개인정보 수집 및 이용동의 - 개인정보의 수집·이용목적 : 「공감토닥토닥 응원메시지공모전」 신청자 식별·심사·결과 통보 등 활용 - 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소 - 개인정보 보유 및 이용기간 : 교육 및 행사 보존기간 동안 2. 제3자 정보제공에 관한 동의 - 제공 받는 자 : 천안시청, 백석대학교 - 제공목적 : 「공감토닥토닥 응원메시지 공모전」 결과보고 및 실적, 홍보자료 등 - 제공항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소 - 개인정보 보유 및 이용기간 : 교육 및 행사 보존기간 동안 귀하는 개인정보 수집·이용 및 제3자 정보제공에 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 개인정보 수집·이용 등의 거부 시 공모전 참여에 제한됩니다.
	※ 위와 같이 ‘개인정보 수집 및 이용 동의’와 ‘제3자 정보제공’에 대해 동의하십니까? □ 동의 □ 동의하지 않음
2021년 월 일 신청자(동의자) : (서명)

2차응원메시지 공모전 신청서